투명교정 장치(인비절라인)을 이용한 비발치 치아 돌출의 해결

요즘 투명 교정장치가 많이 쓰여지고 있습니다.

투명교정장치는 일반 교정장치와 달리 필요에 따라 탈착이 가능해서 불편감이 많이 줄어든 장점이 있지만, 이에 반해 치아를 확실히 움직이지 못하는 단점이 있습니다.

따라서 발치치료나 돌출입에서는 큰 효과가 없는 것으로 알려져 있습니다.

그러나 최근에 많은 개선이 이루어져서 발치 치료나 돌출입에서도

어느정도 좋은 결과가 나오고 있기도 합니다.

양호한 교합상태를 보이고 있지만, 옆모습에서 약간의 돌출이 보입니다.

이러한 돌출은 일반적으로 발치 치료나 붙이는 교정 장치료 해결 하는것이 흔합니다.

하지만 대표적인 투명교정장치인 인비절라인으로 치료 하면 어떻게 될까요?

인비절라인의 치료 예측 프로그램인 Clincheck을 통해 앞니를 뒤로 이동시켜 돌출을 해결하는 치료 계획을 짜고 있습니다.

과연 치료는 시뮬레이션처럼 진행 되었을까요?

치료 전후의 교합은 큰 변화가 없는것 처럼 보입니다. 그러나,

웃을때 옆에서본 앞니의 위치는 치료 후에 후방으로 이동한 것을 볼 수 있습니다.

입술을 다문 모습에서도 치료후의 입술이 더 뒤로 들어간 것을 볼 수 있습니다.

치료 전후의 엑스레이 비교 영상, 앞니의 후방 이동이 관찰 됩니다.

현재로서는 투명 교정 장치로 치료하더라도

어느 정도의 돌출은 이를 뽑지 않고도 해결 할 수 있는 수준이라고 할수 있습니다.

아직은 이러한 결과를 위해 많은 주의점들이 있긴 하지만

업그레이드된 투명교정장치들이 점점 더 많이 나오고 있습니다.

그러나..

이러한 돌출입의 해소 여부는 전문가와 상담 후 장치를 결정하는 것이 좋습니다.

필요에 따라서는 발치도, 혹은 붙이는 장치도 필요할 수 있으니까요

비발치 교정치료

많은 분들이 교정 치료의 계획을 수립할 때 가능하면 발치를 하지 않고 치료받기를 원합니다. 발치 혹은 비발치 여부를 결정하는 것은 치아를 보호해주는 잇몸뼈의 형태, 위턱과 아래턱의 관계를 파악하여 치아를 가장 잘 보호할 수 있는 경우를 만들어주고 더불어 입술이 돌출되지 않도록 하기 위함입니다.

치료 전 입술과 발치, 비발치 치료 후의 입술의 변화, 비발치 치료시 특별한 처치를 하지 않으면 입술이 어느 정도 돌출이 됩니다. 비발치 치료의 경우 입술은 후방으로 이동하게 됩니다.

교정 치료가 시작되었던 초기에는 모든 치료가 비발치 치료였습니다. 이후 비발치 치료의 문제점이 발생하기 시작하였고 이를 해결하기 위해 발치 치료가 고안되었습니다. 발치와 비발치 치료의 빈도는 인종, 교정 장치의 발전 등에 따라서 어느 정도 주기를 가지고 변하고 있습니다. 최근에는 마이크로 임플란트라는 골격성 고정원(마이크로 임플란트, 미세나사교정, 스크류 등)을 이용하여 비발치 치료의 단점을 극복해 나가고 있어 비발치 치료의 빈도가 높아지고 있는 실정입니다.

모든 경우에 있어서 발치 치료가 우월하지는 않습니다. 발치 치료 시는 입술이 너무 뒤로 들어가 함몰된 입술을 보여주는 "Dish in Face"가 될 가능성도 있고 아래 치아들이 발치 공간으로 쓰러지는 "Vertical Bowing"현상이 발생할 수도 있습니다.

타 병원에서 잘못된 교정 치료 계획으로 발치 치료를 진행하여 부작용(Bowing)이 생긴 경우, 병원을 옮기고 2년의 치료 기간이 더 지나서야 쓰러진 아랫니를 세울 수 있었습니다.

비발치 치료의 경우 치료하는 사람의 입장에서 가장 유심히 관찰해야 하는 것은 입술의 돌출 여부입니다. 아무리 치아 배열을 잘 해준다고 하여도 입술이 돌출되는 등의 안모의 심미성(아름다운 얼굴)을 해치는 결과를 가져와서는 안되기 때문이지요. 이러한 비발치 치료의 부작용(?)을 해결하기 위해 마이크로 임플란트(교정용 스크류) 등을 이용하는 미세나사교정술을 이용해서 치열을 후방 이동 시키기도 하고, 치아 사이즈를 줄이는 치간 삭제술(IPR)을 시행하기도 합니다.

치간 삭제술을 시행한 비발치 치료의 전, 후 비교 사진, 치간 삭제술은 치아의 좌우로 0.1~0.2mm 정도를 미세하게 삭제하여 치아 배열을 위한 공간을 형성하는 교정술입니다.

마이크로 임플란트를 이용하여 윗니를 전체적으로 뒤로 이동시키는 교정 치료

발치 비발치의 결정 여부는 단순히 입술의 돌출 여부로 판단하는 것이 아니라. 치아와 잇몸뼈와의 관계 아래턱의 형태, 얼굴의 모습 등을 종합적으로 판단하여 결정하는 것이 좋습니다. 교정 전문 치과에서는 이러한 발치 비발치 여부를 결정하기 위해 많은 자료를 검토하고 치료 계획을 수립합니다. 이것을 진단 과정이라고 합니다. 모형, X-ray, 사진 등을 종합적으로 보고 판단하기 때문에 당장 그 자리에서 결정하는 경우보다는 며칠에 걸쳐서 심사숙고하고 치료 계획을 수립하는 것이 환자를 위한 길일 것입니다.

최근의 교정 장치와 기술의 개발로 비발치 치료의 빈도가 높아지고 있습니다. 과거에 얻을 수 없었던 치아 이동을 마이크로 임플란트 등을 이용하여 얻어낼 수 있기 때문입니다. 발치가 두려운 경우에는 먼저 비발치 치료로 3~6개월 정도 진행 후 입술의 돌출도를 재 평가하여 발치 여부를 결정하는 경우도 있습니다.

본인의 발치, 비발치 치료 여부는 교정 전문 치과에서 충분한 상의 후 결정하는 것이 추천됩니다.

치아의 하얀색, 갈색 반점의 치료

치아는 상아질(Dentin)과 법랑질(Enamel)이라는 두가지 딱딱한 구조로 되어 있어 이 두 물질이 치아의 내부를 보호하고 있습니다.

그중에서도 법랑질은 우리 몸에서 가장 딱딱한 부위중의 하나이며 치아의 형태와 색상에 영향을 주는 중요한 구조이기도 합니다. 시간이 지나면 이 법랑질이 누렇게 되거나, 금이 가게 되고 심각한 경우는 흰색 -> 갈색 -> 검은색의 변화를 보이기도 합니다. 이 검은색으로의 변화는 아래의 상아질이 썩어가면서 생기는 현상으로 치아 우식이라고 합니다. 이가 썩어가는 것이지요, 실제 현미경 수준으로는 갈색으로 바뀌는 갈색반점 (brown spot)은 이가 썩은 것으로 판단하기도 합니다.

하지만 다행인 것은 이러한 흰색 반점, 갈색 반점은 꾸준한 관리로 어느 정도 회복이 가능합니다. 이러한 과정을 remineralization이라고 합니다.

좌측은 차, 커피, 담배등으로 인한 착색, 우측 White Spot, 과 Brown Spot이 존재하는 경우

치아가 무조건 갈색이라고 썩은것은 아닙니다. 가장 흔히 구분해야 하는것은 차, 커피, 담배 등을 즐겨하는 경우 발생하는 착색(Stain)과 치아가 썩는 Brown 스팟은 구분되어야 합니다. Stain의 경우 치석을 제거하는 스케일링이나, 물과 함께 미세한 연마제를 뿌려서 제거하는 PTC (Professional Tooth Cleaning)을 통해 제거 할 수 있습니다, 흰색반점(white spot), 갈색 반점(brwon spot)은 치과 의사의 지시하에 절절한 치약 사용과 수 회에 걸친 치면 코팅 및 재광화제 도포를 통해 개선되어야 합니다.

돌출입을 치료하기 위해 교정 장치를 부착하고 치료 하여 돌출입이 개선되었지만, 치료중에 양치질을 제데로 하지 못하여 치료 후에 브라켓 주변에 흰색 반점이 많이 발생하였습니다. 적극적 재광화 치료를 통해 화이트 스팟 대부분을 제거한 경우입니다.

재광화 치료 5개월의 모습, 갈색 반점의 경우는 100% 돌아오게 하기에는 내부 구조가 망가져 있기 때문에 약간의 흔적은 남게 됩니다.

이러한 갈색 반점(brown spot), 흰색 반점(white spot)의 경우 그 범위가 큰 경우에는 회복이 불가능하여 라미네이트로 치료하게 되는 경우가 많습니다. 라미네이트는 치아를 삭제해야 하기 때문에 가장 최종적으로 고려되어야 하는 치료입니다. 간단한 술식으로도 화이트스팟과 브라운스팟을 줄일 수 있고, 치료비도 상대적으로 저렴하기 때문에 조기에 발견하게 되면 재광화 치료를 먼저 권해드리고 있습니다.

재광화의 기간에는 대략적으로 내원 간격에 따라 달라지기는 합니다만 보통은 3개월에서 6개월 정도의 기간을 가지고 매주 혹은 월 1회 시앵하는것을 원칙으로 하고 있습니다.